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耳鸣如何以“二实二虚”法辨症?

2017-06-13 14:54 来源:www.xuemo.cn 作者:王红蕊 浏览:36298719
内容提要:耳鸣有虚实之分。《景岳全书》记载:“凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实,质清脉细,素多劳倦者多虚。”

 

耳鸣如何以“二实二虚”法辨症?

\王红蕊北京市朝阳中医医院医师)

 

  耳鸣是自觉耳内或颅内有声响,但外界并无相应的声源。耳鸣多数是一种主观症状,也常常是早期听力损害的暗示或警告。耳鸣是世界医学难题,是医学界公认的顽疾,病情复杂,摆脱耳鸣的梦魇,是医患共同追求的目标。治疗时,一定需要医生和患者的耐心。有些患者追求根治,往往欲速则不达。

  轻度耳鸣患者,只是间歇性发作,耳鸣声音很轻,只有在安静的环境中才感觉到耳鸣的存在,有的患者只在睡觉时听到犹如“知了”般的声音;中度耳鸣患者,耳鸣表现为持续性,即使在嘈杂的环境中,患者也能感觉到耳鸣的存在,这个时候往往伴随患者听力下降,会出现听不清、头晕、注意力无法集中、焦躁等症状;如果是重度或极重度患者,耳鸣症状不仅长期持续,而且响声会越来越大、久治不愈,导致耳聋、脑鸣等疾病,还会出现忧郁、孤独等不良心理问题。这些问题会严重影响患者正常的生活、工作和社交活动。耳鸣和耳聋往往分不开,要及早治疗耳鸣防止耳聋,尽可能保存听力,即使是残存的听力也要保存。

  古代医籍中对耳鸣的论述很多,如中国最早的医著《黄帝内经》中说:“髓海不足,则脑转耳鸣”,“上气不足,……耳为之苦鸣”。耳鸣有虚实之分。《景岳全书》记载:“凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实,质清脉细,素多劳倦者多虚。”简单概括病因可归纳为“二实二虚”。 “二实”之一是指肝火上炎,肝阳上亢,上扰清窍而致耳鸣,之二是痰湿郁久化火,上攻耳窍也会产生耳鸣。实证耳鸣的特点是发病时间不长,每次持续时间短,声音高亢,如蝉鸣。实证耳鸣常伴有耳胀耳痛、流脓、发热、头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、烦躁不宁、舌红苔黄、脉弦数有力。治宜平肝伐木,清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等加减。“二虚”之一就是肾虚,中医认为“肾开窍于耳”,肾与耳的关系最为密切,肾虚易产生耳鸣;除了肾虚外,脾胃虚弱也会诱发耳鸣,因为“脾胃为后天之本”,脾胃虚弱使得气血不足,耳窍失养渐发耳鸣。虚证耳鸣往往是病程较久,每次发作时间长,声音相对低沉,如潮水。虚证耳鸣可兼有须发早白、腰膝酸软、性欲减退、舌淡白、脉沉细无力。治法补肾填精,方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸 、六味地黄汤等加减。

其实耳鸣是有好发人群的,即平时特别仔细,做事讲究完美;特爱思考,爱钻牛角尖,爱较劲;经常为自己设定短期或长期目标,认为自己有毅力,只要能坚持,什么都能实现,包括自己耳鸣的治疗。因此,在接受医生治疗的同时,需要学会避免以上状态,改变自己不健康的生活和工作状态。这部分耳鸣是情绪问题的局部表现,部分病人可能为神经衰弱、抑郁状态、焦虑状态,一定要寻求专科医生的专科治疗。大部分这类患者,通过专科治疗后,耳鸣是能够消失的。当然还有一部分耳鸣要排除颅内肿瘤或身体其他疾病。

——刊于《人民日报海外版》(20170610日  第09版)

 

 

 

 

 

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